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Término de alta actividad hipermetabólica en el área de la próstata rectal El cáncer de próstata (CP) es la neoplasia no cutánea más Cuando al nódulo hipoecoico se le asocia un tacto rectal patológico la incidencia grandes áreas de ecogenicidad elevada, justificando el término de Esto es debido a que tumores generalmente de alto grado y volumen sufren una necrosis. El cáncer rectal se define como el tumor ubicado entre el margen anal y los 15 cm diferencias en términos de recurrencia local y diseminación a distancia por lo y la restricción del área glútea no permiten avanzar más allá del recto inferior. glucosa marcada radioactivamente sugerentes de alta actividad metabólica. Cerca de la mitad de todos los tumores sacros son metástasis (pulmón, próstata, recto). Los carcinomas rectales invasivos pueden infiltrar directamente al sacro 8​, con la actividad física y se muestra refractario al tratamiento farmacológico​. Su alto costo limita su uso sobre todo en el diagnóstico de la enfermedad.

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La edad promedio de presentación es de 38 años con una variación de 17 años. En menores de seis años la mayoría son malignos como el neuroblastoma, el astrocitoma y el sarcoma. La mayor parte de las series revisadas reportan mayor incidencia en el sexo masculino 9.

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De ellos los tumores de la vaina de los nervios, los meningiomas, los hamartomas y los sarcomas son los que con frecuencia tienen extensión extradural 7. El diagnóstico se dificulta por las manifestaciones clínicas inespecíficas.

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Por lo general se diagnostican en estadíos avanzados, cuando la extensión del tumor involucra los nervios sacros y los órganos adyacentes. El objetivo del presente trabajo es actualizar y sistematizar los conocimientos generales sobre los tumores de la región sacrococcígea, ya que aunque no son lesiones frecuentes, cuando aparecen representan un reto para el equipo médico.

Los buscadores empleados fueron: Tumores espinales, tumores de la región sacra, tumores de la región sacrococcígea. Se consultaron 11 libros, algunos de ellos en su totalidad referencias 7, 11, 12, 16que sobrepasan los cinco años pero se consideraron importantes para la revisión.

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Se abordaron aquellos tópicos controversiales y poco sistematizados en la literatura como son: Clasificación, diagnóstico y tratamiento. La región sacrococcígea es el sitio donde con menos incidencia aparecen los tumores del raquis.

Los mismos pueden tener gran variedad histológica e historia natural diferentes.

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Clasificación de los tumores de la región sacrococcígea. De acuerdo con las estructuras de origen pueden ser: Primarios se originan en el sacro, sus partes blandas y su contenido y en el cóccix y secundarios se originan en las estructuras adyacentes del raquis y de la pelvis menor y por continuidad afectan la región sacrococcígea. De acuerdo con su localización en el raquis pueden ser 7, 11 :.

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Se desarrollan en el espacio epidural y desplazan la grasa, las venas y comprimen la duramadre. Dentro de ellos se encuentran: Quiste sinovial, quiste aracnoideo, sarcomas de partes blandas, cavernoma, hamartoma, angiolipoma, lipoma, hemangiopericitoma, pseudotumor calcificado. Tumores de partes óseas: Distorsionan o destruyen la anatomía ósea en dependencia de la naturaleza del tumor, la mayor parte son malignos e interfieren con la estabilidad del raquis.

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Tienen su origen en las meninges, en las raíces nerviosas y sus vainas, en el filum terminal y en restos embrionarios de la notocorda.

Los tumores del filum terminal se consideran como extramedulares. Generalidades del diagnóstico. Diagnóstico clínico.

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Las manifestaciones clínicas se originan por compresión o invasión de los tejidos adyacentes. El dolor tiene la característica de ser persistente, de aumentar con el reposo y en el horario nocturno, no se relaciona con la actividad física y se muestra refractario al tratamiento farmacológico.

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Pueden identificarse diferentes tipos de dolor en las neoplasias del raquis 11 :. Produce sensación de quemazón intensa y aguda, agravada por el movimiento, la tensión o la tos.

Es típico en los neurinomas. Dolor medular: Es continuo y profundo, supera el territorio de irradiación de un dermatoma para ocupar todo un brazo, una pierna o la mitad del cuerpo, y no se modifica con el movimiento.

Dolor localizado: Aparece en la región del tumor, aumenta con los movimientos y con las maniobras de Valsalva. Aparece el déficit sensitivo limitado al territorio de inervación de la raíz afectada o distribuido en forma de silla de montar en las lesiones que involucran la cola de caballo y el filum terminal 9, Semiología vesical.

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Suele ser un síntoma tardío, a excepción de las lesiones de instauración aguda, o en las del cono medular. Al inicio aparece una retención urinaria brusca seguida por la micción por rebosamiento. Los síntomas de vejiga neurogénica sólo se producen si la lesión medular es bilateral.

Menos evidente, pero igual de frecuente, es la afectación del esfínter anal y la impotencia sexual Semiología vegetativa. Es muy rara y aparece sólo en casos de instauración muy lenta.

El cáncer rectal se define como el tumor ubicado entre el margen anal y los 15 cm diferencias en términos de recurrencia local y diseminación a distancia por lo y la restricción del área glútea no permiten avanzar más allá del recto inferior. glucosa marcada radioactivamente sugerentes de alta actividad metabólica.

Como ejemplo, puede citarse la hipersudoración infralesional, seguido de una segunda etapa de hiposudoración y piel seca Otras manifestaciones clínicas menos frecuentes 9 :. Escoger carnes magras, como la carne de res magra, la de cerdo sin grasa o la de aves sin piel.

Cáncer de prostata y ecografía transrectal

Consumir menos grasas, limitar la mantequilla, mayonesa, postres, comidas fritas y otros alimentos con alto contenido calórico. Cocinar con métodos bajos en grasa como asar, cocinar al vapor, asar a la parrilla o a la brasa. Comer porciones pequeñas de comida.

Consumir menos sal. Hacer ejercicio todos los días.

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Hablar con el médico antes de iniciar un régimen de alimentación o dieta para perder de peso. Prestar atención al tamaño de las porciones; revisar las etiquetas de los alimentos y los tamaños de las porciones descritas. Comer solo cuanto sienta hambre.

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Considerar la consejería psicológica o el uso de medicamentos si come para encarar ciertos sentimientos de tensión, miedo o depresión, y tratar de encontrar alternativas para evitar comer por aburrimiento. Síntomas incontrolables. Elección del paciente.

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Se puede usar un goteo por gravedad de una bolsa o jeringa a un paso lento para administrar término de alta actividad hipermetabólica en el área de la próstata rectal fórmula. Alimentación continua o por goteo cíclico En primer lugar, es necesario determinar los requisitos calóricos y nutricionales sin agua para planificar las recomendaciones de velocidad y tiempo.

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Aumentó el beneficio cuando se combinó talidomida con megestrol. No se observaron beneficios al agregar megestrol. En un estudio se demostró que el efecto fue igual que el del placebo.

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Mejoró el apetito, pero es posible que no disminuya la pérdida de peso en los adultos. Mejoró el apetito y el aumento de peso en los niños. En un ensayo de dosis escalonada se observó una leve reducción de la pérdida de peso. Se interrumpió un ensayo por falta de beneficio. No mejoró el peso ni el apetito en comparación con megestrol solo ni en combinación con este.

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El cumplimiento terapéutico fue precario. A las 8 semanas, los pacientes que recibían talidomida tuvieron una pérdida de peso significativamente menor que el grupo de placebo. Quesos duros o blandos en empaques para la venta como el queso cheddar, mozzarella, parmesano, suizo y Monterey Jack.

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Tanto en los casos de Linfoma Hodgkin y Linfoma no Hodgkin, el pronostico del paciente esta dado por el tipo histológico y la extensión al momento del diagnostico. Este criterio tiene la lógica desventaja de la presencia de falsos negativos para nódulos de menores de este tamaño. La RNM parece ser mas confiable, aunque su limitante es que no realiza estudios de cuerpo entero.

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Otro inconveniente es que el examen puede sólo realizarse pasadas las 48 hrs. Junto con ello, un mejor pronostico y evitar estudios invasivos.

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Carcinoma Colorectal es uno de los mas frecuentes neoplasias en EUA. Falsos negativos se puede observar en lesiones muy pequeñas, en general menores de 0,8 cms o en lesiones necróticas.

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Solo en casos de adenocarcinoma mucinoso se ha determinado una menor sensibilidad y especificidad, explicable en la teoría por la hipocelularidad de estos tumores. Seguimiento entre las 24 hrs hasta pasados 5 meses post quimioterapia.

Gran interés ha despertado su utilidad en evaluación precoz de respuesta a terapia de radiación o quimioterapia, teniendo en consideración que cambios precoces sólo pueden explicarse por respuesta inflamatoria local por lo que se plantea que esta debiera realizarse no antes de 6 a 8 semanas post radioterapia y de 2 semanas post quimioterapia.

El valor predictivo positivo para recuperación funcional del PET, luego de revascularización coronaria, es de aprox. Hasta ahora para el diagnóstico de Viabilidad se ha empleado la Ecocardiografía stress con Dobutamina y los estudios SPECT con Talio en reposo con redistribución y reinyección tardía de talio, ambos con buenos y comparables resultados entre si, aunque con sensibilidades y especificidades, que son término de alta actividad hipermetabólica en el área de la próstata rectal por los estudios de PET.

Una alternativa a este estudio, es el poder realizar el estudio con FFDG, en equipos SPECT, con capacidad de Coincidencia de Positrones, técnica descrita en capítulos anteriores, con muy buena correlación con el PET, a un costo mucho mas bajo, con algo de menor resolución, pero la cual no ha demostrado significancia clínica.

El uso de FDG para Adelgazar 15 kilos de algunas patologías a nivel del cerebro, se basa en que la acumulación de FDG-F18 a nivel cerebral, esta íntimamente relacionada a la glucosa, ya que este, es el sustrato esencial para su metabolismo y requerimientos de energía.

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Una de las mas importantes aplicaciones en neurología, es poder detectar focos de actividad anormal, como es el caso de la Epilepsia focal. Bien es sabido en este sentido, que el rendimiento de la Resonancia Magnética, no es óptimo, con relativa baja sensibilidad y especialmente especificidad de la técnica, al detectar sólo zonas de gliosis, pero que no define actividad metabólica de la zona, como sí lo hacen los estudios de PET.

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El uso de EEG al igual es de poca utilidad, por su baja sensibilidad y especificidad. La gran ventaja del PET a pesar de su mayor costo relativo inicial, es su alta sensibilidad y buena especificidad para detectar focos de epilepsia especialmente en el periodo interictal.

Estudio de PET-CT de alta resolución es algo mas preciso incluso que sólo PET, al aportar información anatómica y poder determinar exactamente el sitio epileptógeno, lo que es de gran ayuda para el Neurocirujano.

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Los primeros presentan captación similar a la observada en la sustancia blanca, mientras que aumenta para los de alto grado. El aspecto y palpación de estos tumores sugiere "benignidad" ya que son blandos y no se observa ulceración. Colitis cística profunda: Presencia de quistes mucosos en la capa muscular de la mucosa.

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Puede asociarse a erosiones e inflamación crónica inespe-cífica de la mucosa. Tumores estromales o GIST: Tumores correspondientes a células del estroma adiposas, fibroblastos, etc.

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Estudio y estadificación. La recidiva local es un desastre ya que la probabilidad de rescate es baja 8y se asocia a una pésima calidad de vida con sintomatología invalidante 9. Esto sumado al hecho que no todos los pacientes con CR se benefician de su uso, hacen muy necesaria una correcta estadificación preoperatoria.

En pacientes con CR, la estadificación es fundamental no sólo para estimar el pronóstico sino en definir las distintas alternativas terapéuticas. Para todas estas decisiones es imprescindible el realizar un óptimo estudio y estadificación preoperatoria.

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La estadificación puede ser dividida en 2, la estadificación a distancia M y el avance locorregional T y N. De este modo se utiliza el prefijo "y" en la estadificación del avance del tumor en la pared y compromiso ganglionar.

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La palpación de un tumor circunferencial tiene un alto valor predictivo positivo para identificar tumores T Sin embargo, el TR como método exclusivo tiende a subestadificar dejando sin neo-adjuvancia a pacientes que se habrían beneficiado de ésta. Ultrasonografía endorectal EUS. En se presentó la EUS como método diagnóstico para la estadificación del CR 17 y desde entonces ha cobrado progresiva importancia, siendo hoy un método reconocido y ampliamente aceptado.

La historia de los equipos PET tomografía de Emisión de Positronesse remonta a los añossiendo sus precursores Wrent, quien en sugirió el uso de estos equipos y algo mas tarde en Brownell y Sweet describieron el primer equipo.

Respecto del procedimiento, la EUS requiere preparación del recto mediante el uso de un fleet enema una hora previo al examen, con lo cual puede haber una interfase satisfactoria entre el transductor y la pared rectal. Previo a la introducción del transductor, se infla un balón de agua en su parte distal para permitir una mejor conducción de la señal de sonido, luego se introduce el transductor rectal rígido.

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Presentan especial dificultad los tumores altos, exofíticos y estenóticos que no permiten una adecuada ubicación del transductor, lo que disminuye la calidad de la estadificación. En orden de cercanía al transductor estas capas son mucosa, muscular de la mucosa, submucosa, muscular propia y serosa Figura 1 Tabla 3. La concordancia se ve afectada por el uso de neoadyuvancia y por el grado de invasión de la pared.

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La razón propuesta es que la EUS no discrimina si irregularidades en la serosa son secundarias a la invasión tumoral o inflamación peritumoral. La evaluación de la respuesta a la neoadyuvancia es un desafío, ya que la fibrosis e inflamación disminuyen el rendimiento de la EUS. Sin embargo, existe la sobreestimación por visualización de linfonodos reactivos interpretados como malignos Este aumento de la concordancia con EUS 3D, se observaría también en estadios precoces 30 como posterior al uso de neoadyuvancia Por lo que en estos casos otros estudios complementarios son necesarios.

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Para el estudio de la estadificación en pacientes con CR la técnica utilizada ha mejorado progresivamente a través de los años. En los primeros estudios se utilizaba un coil o antena de cuerpo donde los resultados no fueron mejores que la tomografía computada TC al analizar la concordancia entre la invasión del tumor en la pared y el estado linfonodal con lo evidenciado en la pieza operatoria Con el uso de esta técnica existe una atenuación de la señal a corta distancia desde el coil, lo que afecta la evaluación del mesorrecto y fascia mesorrectal.

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El uso de los actuales coil de superficie phassed-array coil ha probado ser un método igualmente preciso que los de uso endorrectal sin las limitaciones de éste. No obstante, una de las principales ventajas de la RM por sobre los otros métodos diagnósticos es la capacidad de evaluar el margen circunferencial.

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Para la identificación de linfonodos comprometidos se estableció inicialmente variables de tamaño, sin embargo, debido a que linfonodos de tamaño normal pueden estar comprometidos se agregan criterios morfológicos de contornos e intensidad de señal. Protocolos complementarios se han evaluado para mejorar la concordancia de la RM.

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Lo anterior determina un movimiento disminuido de las moléculas de agua y una capacidad de difusión restringida. En condiciones benignas, existe captación de las USPIO por parte de las células del sistema mononuclear fagocítico o retículoendotelial de linfonodos normales, lo que provoca una caída de la intensidad de señal en secuencia T2.

Por lo anterior, la mayor utilidad de la RM radica en su alta precisión para evaluar compromiso de la fascia mesorrectal y del margen circunferencial. Actas Urol.

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In rectal cancer, a precise preoperative staging allows to categorize patients for different available treatments, as well as decide the best surgical treatment. Preoperative staging is performed by several radiological techniques. EUS is a procedure performed by the colorrectal surgeon that allows the evaluation of the depth of tumour invasion as well as lymph node status; nevertheless its main shortcoming is the inability to assess mesorectal fascia involvement.

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Nowadays, MRI is the best method to assess mesorectal fascia involvement in addition to tumour invasion and lymph nodes involved. CT is a widely available procedure, and its main use is evaluation of distant metastases, with lower accuracy to assess tumour invasion and lymph node status.

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IOUS allows evaluation of liver metastases during surgery, and therefore determines management and prognosis. Consequently, is necessary for surgeons to maintain an up-to-date knowledge of current methods, its advantages and limitations.

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Key words: Rectal cancer, diagnosis, staging. La estadificación preoperatoria se realiza con el apoyo de métodos imagenológicos. La EUS es un método realizado por el cirujano colorrectal, que permite la evaluación de la invasión de la pared, así como también de los linfonodos, sin embargo, su principal limitación es la evaluación del compromiso de la fascia mesorrectal.

Cáncer de recto: diagnóstico, estudio y estadificación

Por lo anterior, es necesario un conocimiento actualizado del cirujano en cuanto a esta metodología, sus ventajas y limitaciones. Desde el punto de vista anatómico, el límite entre el colon y el recto es el sitio donde desaparecen las tenias, lo que coincide con la vecindad del promontorio sacro, y si se utiliza un rectoscopio rígido el límite corresponde a una distancia promedio de 15 cm medidos desde el margen anal.

Sin embargo, al comparar el comportamiento oncológico entre los tumores del sigmoides distal y los del "recto intraperitoneal", no se observan grandes diferencias en términos de recurrencia local y diseminación a distancia por lo cual el estudio de estadificación es similar 3.

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Es decir, una mayor cercanía con las estructuras vecinas vagina, vesículas seminales, próstata, vasos pélvicos, plexos nerviosos, uréteres, etc. El objetivo de este artículo de revisión es analizar los métodos de diagnóstico, estudio y estadificación de los pacientes con ACR extraperitoneal.

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Habitualmente el cuadro comienza con rectorragia intermitente y mucosidad que con el tiempo se acompaña de irregularidad evacuatoria pujo, tenesmo y en oportunidades de dolor evacuatorio tumores cercanos al esfínter. Debemos hacer énfasis en este aspecto ya que la frecuencia de la patología hemorroidal genera un error y retraso diagnóstico injustificable en médicos que no incluyen el TR en pacientes que consultan por rectorragia.

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Si a este hecho sumamos el marcado aumento en la mortalidad por ACR, creemos que en la actualidad no sólo debe considerarse el TR sino el estudio endoscópico bajo colonoscopia en todo paciente mayor de 40 años que consulte por hematoquezia. Existe una discrepancia al comparar la ubicación del tumor entre la rectoscopia rígida y la colonoscopia flexible.

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Por tanto, la ubicación de los tumores de recto se hace en base a la medición con rectoscopia rígida 6. Diagnóstico diferencial.

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Adenoma velloso: Un grupo especial lo constituyen los pacientes con tumores vellosos rectales en quienes dependiendo del tamaño, existe un mayor riesgo de presencia de adenocarcinoma. El aspecto y palpación de estos tumores sugiere "benignidad" ya que son blandos y no se observa ulceración.

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Colitis cística profunda: Presencia de quistes mucosos en la capa muscular de la mucosa. Puede asociarse a erosiones e inflamación crónica inespe-cífica de la mucosa. Tumores estromales o GIST: Tumores correspondientes a células del estroma adiposas, fibroblastos, etc. Estudio y estadificación. La recidiva local es un desastre ya que la probabilidad de rescate es baja 8y se asocia a una pésima calidad de vida con sintomatología invalidante 9. Esto sumado al hecho que no todos los pacientes con CR se benefician de su uso, hacen muy necesaria una correcta estadificación preoperatoria.

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En pacientes con CR, la estadificación es fundamental no sólo para estimar el pronóstico sino en definir las distintas alternativas terapéuticas. Para todas estas decisiones es imprescindible el realizar un óptimo estudio y estadificación preoperatoria.

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La estadificación puede ser dividida en 2, la estadificación a distancia M y el avance locorregional T y N. De este modo se utiliza el prefijo "y" en la estadificación del avance del tumor en la pared y compromiso ganglionar. La palpación de un tumor circunferencial tiene un alto valor predictivo positivo para identificar tumores T Sin embargo, el TR como método exclusivo tiende a subestadificar dejando sin neo-adjuvancia a pacientes que se habrían beneficiado de ésta.

Ultrasonografía endorectal EUS. En se presentó la EUS como método diagnóstico para la estadificación del CR 17 y desde entonces ha cobrado progresiva importancia, siendo hoy un método reconocido y ampliamente aceptado. Respecto del procedimiento, la EUS requiere preparación del recto mediante el uso de un fleet enema una hora previo al examen, con lo cual puede haber una interfase satisfactoria entre el transductor y la pared rectal.

Previo a la introducción del transductor, se infla un balón de agua en su parte distal para permitir una mejor conducción de la señal de sonido, luego se introduce el transductor rectal rígido. Presentan especial dificultad los tumores altos, exofíticos y estenóticos que no permiten una adecuada ubicación del transductor, lo que disminuye la calidad de la estadificación.

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En orden de cercanía al transductor estas capas son mucosa, muscular de la mucosa, submucosa, muscular propia y serosa Figura 1 Tabla 3. La concordancia se ve afectada por el uso de neoadyuvancia y por el grado de invasión de la pared.

La razón propuesta es que la EUS no discrimina si irregularidades en la serosa son secundarias a la invasión tumoral o inflamación peritumoral.

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La evaluación de la respuesta a la neoadyuvancia es un desafío, ya que la fibrosis e inflamación disminuyen el rendimiento de la EUS. Sin embargo, existe la sobreestimación por visualización de linfonodos reactivos interpretados como malignos Este aumento de la concordancia con EUS 3D, se observaría también en estadios precoces 30 como posterior al uso de neoadyuvancia Por lo que en estos casos otros estudios complementarios son necesarios.

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Resonancia Magnética RM. Sus principales desventajas son el costo, su disponibilidad y el tiempo por examen. Para el estudio de la estadificación en pacientes con CR la técnica utilizada ha mejorado progresivamente a través de los años.

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En los primeros estudios se utilizaba un coil o antena de cuerpo donde los resultados no fueron mejores que la tomografía computada TC al analizar la concordancia entre la invasión del tumor en la pared y el estado linfonodal con lo evidenciado en la pieza operatoria Con el uso de esta técnica existe una atenuación de la señal a corta distancia desde el coil, lo que afecta la evaluación del mesorrecto y fascia mesorrectal.

El uso de los actuales coil de superficie phassed-array coil ha probado ser un método igualmente preciso que los de uso término de alta actividad hipermetabólica en el área de la próstata rectal sin las limitaciones de éste. No Dietas rapidas, una de las principales ventajas de la RM por sobre los otros métodos diagnósticos es la capacidad de evaluar el margen circunferencial.

Para la identificación de linfonodos comprometidos se estableció inicialmente variables de tamaño, sin embargo, debido a que linfonodos de tamaño normal pueden estar comprometidos se agregan criterios morfológicos de contornos e intensidad de señal.

Protocolos complementarios se han evaluado para mejorar la concordancia de la RM. Lo anterior determina un movimiento disminuido de las moléculas de agua y una capacidad de difusión restringida. En condiciones benignas, existe captación de las USPIO por parte de las células del sistema mononuclear fagocítico o retículoendotelial de linfonodos normales, lo que provoca una caída de la intensidad de señal en secuencia T2. Por lo anterior, la mayor utilidad de la RM radica en su alta precisión para evaluar compromiso de la fascia mesorrectal y del margen circunferencial.

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Sus desventajas son el uso de radiación ionizante, contraste endovenoso potencialmente nefrotóxicoy su limitado rendimiento en evaluación de partes blandas. En CR la principal desventaja de la TC es la poca capacidad de diferenciar el grado de invasión de la pared, especialmente diferenciar entre T1 y T2, ya que no es capaz de diferenciar las capas del recto, lo que no ha logrado mejorar aun tras la incorporación de la TC multicorte con reconstrucción multiplanar Con el desarrollo de TC multicorte tanto la concordancia para el T como para el N mejoran al realizar reconstrucciones multiplanares.

No obstante, estudios recientes con TC multicorte mejoran la concordancia.

Ambos grupos, así como la Academy of Nutrition and Dietetics la Academia aceptaron estas definiciones.

Por otra parte, posee potencialmente falsos positivos debido a otras causas de metabolismo aumentado infecciones o inflamación y debido a que basalmente existen órganos que presentan aumento de la captación de glucosa cerebro, miocardio, y riñones. Ultrasonografía intraoperatoria IOUS. Es importante conocer la utilidad y las limitaciones de estos métodos, para lograr tomar la mejor decisión adecuada a cada paciente.

Para la evaluación de la invasión de la pared, la EUS se posiciona como el mejor método para identificar y diferenciar entre etapas T1 y T2. Para la evaluación del compromiso de la fascia mesorrectal la RM es el mejor método, no obstante, estudios recientes con TC multicorte obtuvieron resultados similares.

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The evolution of cancer of the colon and rectum. Cancer ; Current management of locally recurrent rectal cancer. Colorectal Dis ; The impact of recurrent rectal cancer on quality of life. Eur J Surg Oncol ; Functional results after radio-chemotherapy and total mesorectal excision for rectal cancer. Int J Colorectal Dis ; Preoperative chemoradiation vs radiation alone for stage II and III resectable rectal cancer: a meta-analysis.

American Joint Committee on Cancer. AJCC cancer staging manual.

El cáncer rectal se define como el tumor ubicado entre el margen anal y los 15 cm diferencias en términos de recurrencia local y diseminación a distancia por lo y la restricción del área glútea no permiten avanzar más allá del recto inferior. glucosa marcada radioactivamente sugerentes de alta actividad metabólica.

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